La contraception sans tabou

La choix du mode de contraception est une décision importante dans la vie de la femme sexuellement active. C'est par ce moyen que chacune peut maitriser son envie ou non de grossesse, ce qui permet notamment de prendre pleinement possession de son corps pour mieux gérer sa vie, son plan de carrière, son désir ou non d'avoir un enfant...
Lorsque l'on parle de contraception, on pense bien souvent à la pilule mais les moyens médicaux mis à disposition des couples sont très nombreux. Il est temps maintenant de passer en revue toutes les options qui s'offrent à nous. Avantages, inconvénients, modes d'utilisation... On vous dit tout !

1. La pilule : une contraception efficace et très utilisée

Comment agit la pilule contraceptive ?

En bloquant l’ovulation (mise au repos des ovaires) par une combinaison d’hormones de synthèse (œstrogènes et progestatifs).

L’efficacité : quasiment à 100%.

L’avantage : Cycles plus réguliers. Les règles sont moins abondantes, moins longues et moins douloureuses.

Les inconvénients :

• Des petits saignements en dehors des règles, surtout lors des premières plaquettes
• En cas de nausées : la prendre au milieu d’un repas
• Douleurs et gonflement des seins : c’est sans danger
• La prise de poids est exceptionnelle et toujours modérée

Oubli de pilule… Que faire ?

Il convient de prendre immédiatement la dernière pilule oubliée si l’oubli est inférieur à 12 heures (ou 3 heures si votre dispositif est une pilule micro-progestative).

Il est important de continuer les comprimés suivant à l’heure habituelle (même si 2 comprimés doivent être pris le même jour). Vous pouvez également avoir recours en plus la contraception d’urgence dans les cas suivants :

• Si rapport sexuel au cours des 5 jours précédant l’oubli,
• Si oubli de plus de 2 comprimés de la même plaquette.
• Lors de rapport au cours des 7 jours suivant l’oubli : utiliser des préservatifs. IMPORTANT : en cas de doute, faire un test de grossesse 21 jours après l’oubli !

« 9 femmes sur 10 oublient leur pilule » Quelques astuces pour ne pas oublier votre pilule :

• Prenez votre pilule au moment d’un geste quotidien (maquillage, brossage de dents)
• Emportez votre pilule avec vous, vous aurez moins de risque de l’oublier
• Votre téléphone portable ne vous quitte jamais ? Déclenchez une alerte, cela vous permettra de vous rappeler l’heure de la prise de votre pilule.

Il est primordial de respecter la prise quotidienne du contraceptif car son oubli peut exposer à un risque de grossesse.

2. La pilule d’urgence

Qu’est-ce que la pilule d'urgence ?

La pilule d'urgence ou "pilule du lendemain" est une contraception d’exception à utiliser en cas de rapport sexuel non ou mal protégé.

• à prendre le plus tôt possible
• si possible dans les 12 heures
• au plus tard jusqu’à 3 jours

La pilule d'urgence retarde l'ovulation si bien que si vous avez un rapport non protégé au moment prévu de votre ovulation, celle-ci n'ayant pas lieu au moment initial, les risques de grossesse non désirée sont fortement limités mais pas à 100%.

Comment obtenir une contraception d'urgence ?

Vous pouvez obtenir cette pilule avec ou sans prescription médicale auprès des pharmaciens, des centres de planification et d’éducation familiale. Notez qu'elle est gratuite pour les mineures.

3. L’anneau contraceptif

Comment agit l'anneau contraceptif ?

Il agit comme la pilule en bloquant l’ovulation. 3 semaines avec l’anneau – 1 semaine sans anneau. Les règles arrivent pendant la semaine sans anneau, comme avec la pilule. L’insertion et le retrait sont simples.

L’efficacité : Il est quasiment efficace à 100 % (99,35 %), à condition d’être bien utilisé.

Les avantages :

• Mise en place et retrait faciles,
• meilleure observance qu’avec la pilule donc moins de risques d’oubli, t
• très bien toléré par l'organisme,
• règles sont moins abondantes, moins longues et moins douloureuses.

Les inconvénients : comme pour toute contraception hormonale, on peut observer :

• des nausées
• une prise de poids
• de la tension mammaire

Comment obtenir l'anneau contraceptif ?

Sur prescription médicale, en pharmacie, pour un cycle de 28 jours. L’anneau contraceptif n’est pas remboursé par la sécurité sociale.

4. Les préservatifs masculins

Il s'agit d'un étui en latex avec ou sans réservoir.

Comment agit le préservatif ?

Au moment de l’éjaculation, le sperme est recueilli dans le préservatif et n’est pas répandu dans le vagin.

Il y a différents types de préservatifs : il en existe de nombreuses marques, avec ou sans latex, différentes tailles, couleurs et parfums. Choisissez toujours les marques portant le sigle CE (Communauté Européenne) ou NF (Norme Française) afin d'éviter les mauvaises surprises.

Mode d’emploi du préservatif

• S’il ne possède pas de réservoir, laissez 1 à 2 cm en haut afin de créer un réservoir.
• Pincez le haut du préservatif entre les doigts pour en chasser l’air.
• Déroulez le dispositif sur le pénis en érection avant la pénétration.
• Le petit bourrelet de l’anneau doit être tourné vers l’extérieur.
• Retirez-le avant la fin de l’érection en le retenant à la base.

L’efficacité : le taux d’échec est inférieur à 5% si le préservatif est bien utilisé. Notez que son efficacité est renforcée s’il est associé à des spermicides.

Les avantages :

• C’est la meilleure protection contre les MST et le SIDA.
• Il s'agit d'une méthode simple, facile à se procurer, naturelle.

Les inconvénients :

Il peut diminuer la qualité et la spontanéité de l’acte sexuel : il doit être mis sur le pénis en érection et être retiré avant la fin de l’érection sinon le préservatif n’est plus maintenu et peut laisser le sperme dans le vagin.

5. L’implant : une autre méthode hormonale

Qu’est-ce que l'implant contraceptif ?

Il s'agit d'un implant sous-cutané (sous la peau) composé d’un bâtonnet cylindrique de 4 cm de long et de 2 mm de large, qui délivre en continu de faibles doses d’un progestatif de synthèse.

Mode d’emploi de l'implant contraceptif

Ce petit dispositif très pratique se met sous la peau de la face interne du bras, à l’aide d’un applicateur stérile à usage unique après une anesthésie locale.

Il se retire aussi après une anesthésie locale, à l’aide d’une petite incision de 2mm. La pose et le retrait sont simples et rapides, il est mis en place pour 3 ans maximum par le médecin pendant une consultation.

Efficacité : quasi 100% pendant 3 ans maximum. L’implant est efficace dès le lendemain de la pose s’il a été posé entre le 1er et le 5ème jours des règles ou en relais d’une autre contraception hormonale.

Les avantages : pas de risque d’oubli, l’implant est bien toléré.

Les inconvénients :

• Il peut y avoir des saignements en dehors des règles.
• Il peut y avoir une absence totale de règles.
• Il peut y avoir des saignements prolongés, ce qui peut être un motif de retrait.
• Il reste une petite cicatrice de 2 mm après le retrait.

Notez également que comme avec toute contraception hormonale et avec la même fréquence, on peut observer acné, prise de poids et tension mammaire.

Comment obtenir l'implant contraceptif ?

L'implant contraceptif est disponible sur prescription médicale en pharmacie. Ce dispositif est remboursé à 65 % par la sécurité sociale. Le reste peut être couvert par votre mutuelle.

6. Les préservatifs féminins

Il s'agit d'une gaine cylindrique pré-lubrifiée en polyuréthane. Un anneau interne facilite l’introduction dans le vagin et son maintien pendant le rapport. Un anneau externe repose sur la vulve pour permettre de retenir le préservatif pendant le rapport.

Mode d’emploi du préservatif féminin

• Il peut être mis à n’importe quel moment avant le rapport sexuel.
• Mettez-vous en position confortable (couchée, assise, ou debout avec un pied posé sur une chaise).
• Pressez l’anneau interne entre le pouce et l’index sans le relâcher, insérer l’anneau au fond du vagin. Poussez-le aussi loin que possible
• Passez l’index à l’intérieur du préservatif et poussez encore plus l’anneau interne au fond du vagin. L’anneau externe doit rester lui, à l’extérieur, sur la vulve
• Pour l’enlever, tirez doucement en vrillant le préservatif pour que le sperme ne s’écoule pas au dehors.

L’efficacité : elle est comparable à celle du préservatif masculin.

Les avantages :

• Meilleure protection contre les MST et le SIDA.
• Utilisable par la femme en cas d’impossibilité d’utilisation du préservatif masculin.

Les inconvénients : l’installation peut paraître astreignante notamment chez les jeunes.

7. Les spermicides

Qu’est-ce qu'un spermicide et comment agit-il ?

Un spermicide est un actif composé de chlorure de Benzalkonium.

Introduit au fond du vagin avant le rapport sexuel, le spermicide se dissout et se disperse dans le vagin et immobilise les spermatozoïdes.

Il existe plusieurs types de spermicides sous différentes formes :

Les ovules spermicides

Mettez l’ovule au fond du vagin en position allongée, attendre 5 minutes la dissolution complète.
Utilisez une ovule avant chaque rapport sexuel (toujours respecter les 5 minutes de dissolution)
Ne pratiquez pas d’irrigations vaginales dans les 2 heures qui suivent le rapport, une toilette externe est possible seulement à l’eau pure (sans savon), de même que votre partenaire.
L’ovule est efficace pendant 4 heures.

Les crèmes spermicides

Appliquez la crème unidose au fond du vagin (la position allongée facilite son application). Sa protection est immédiate et dure 10h.
Il convient d'utiliser une unidose avant chaque rapport sexuel
Ne pratiquez pas d’irrigations vaginales dans les 2 h qui suivent le rapport ; une toilette externe est possible seulement à l’eau pure (sans savon), de même que votre partenaire.

Les tampons spermicides (ou éponges)

Appliquez le tampon tout au fond du vagin. Sa protection est immédiate et dure 24 heures.
Il n’est pas nécessaire de mettre un tampon avant chaque rapport dans la période des 24h.
Ne pratiquez pas d’irrigations vaginales dans les 2 h qui suivent le rapport ; une toilette externe est possible seulement à l’eau pure (sans savon), de même que votre partenaire. Les bains (piscine, baignoire ou mer) sont à éviter lorsque le tampon est en place.
Le tampon est moins contraignant et plus discret que les ovules ou crèmes, mais son application est plus sujette à des erreurs.

L’efficacité : s’ils sont bien utilisés, les spermicides ont un taux d’échec d’environ 3 à 5 %.

Les avantages :

• Simples à utiliser,
• disponibles en pharmacie sans prescription,
• pas de contre-indications,
• pas de risque pour la santé,
• peuvent jouer un rôle de lubrifiant.

Les inconvénients : ils ne sont pas particulièrement fiables et peuvent être contraignant à utiliser en cas de rapport sexuel spontané.

Les spermicides s'adressent d'avantage à des couples ayant des habitudes sexuelles régulières et n'écartant pas la possibilité d'une grossesse.

8. Le diaphragme & la cape cervicale

À gauche la cape cervicale, à droite le diaphragme

Qu’est-ce que le diaphragme et la cape cervicale ?

Le diaphragme est une membrane en latex ronde et concave tendue sur un ressort circulaire. Il est placé dans le vagin avant les rapports sexuels pour recouvrir le col de l’utérus.

La cape cervicale est une capsule en silicone. Elle est placée au fond du vagin avant les rapports sexuels pour couvrir le col de l’utérus, comme un dé à coudre.

Ils sont à utiliser avec des spermicides. Ils empêchent le sperme de pénétrer dans le col de l’utérus.

Quelles sont les différences entre le diaphragme et la cape cervicale ?

Les capes et les diaphragmes sont soit en latex, soit en silicone.

Il existe différentes tailles de diaphragme de 55 à 95 mm de diamètre (les plus courants sont entre 65 et 80 mm)
De même qu'il y a deux tailles de cape :Une petite pour les nullipares (les femmes n’ayant jamais eu d’enfant) et une grande taille pour les primipares (premier enfant) et les multipares (plusieurs enfants).

Mode d’emploi du diaphragme et de la cape cervicale

L’utilisation des capes cervicales est à rapprocher de celle du diaphragme : le choix de la taille est évalué par le médecin. C‘est le médecin qui aide la femme à savoir placer le diaphragme ou la cape cervicale.

Ils s’introduisent pliés au fond du vagin afin de recouvrir le col, juste avant le rapport sexuel ou au maximum 4 heures avant.

Il est indispensable de mettre une crème spermicide à l’intérieur du diaphragme ou de la cape avant d'introduire le dispositif.

Efficacité : s’ils sont correctement utilisés et à tous les rapports sexuels, leur efficacité est supérieure à celle des spermicides seuls et équivalente à celle des préservatifs masculins.

Les avantages :

• C’est la méthode vaginale de contraception la plus fiable,
• méthode peu onéreuse,
• pas de contre-indication médicale,
• pas de risque pour la santé,
• peut être placé discrètement à l’avance,
• diminue le risque du cancer du col de l’utérus.

9. Le stérilet cuivre

Le stérilet est posé par le médecin, en principe à la fin des règles, puis introduit par le col, placé au fond de l’utérus.

Sa durée varie de 3 à 10 ans selon le stérilet. Le retrait se fait pendant ou après les règles. Il est indolore et simple.

Attention, le port d'un stérilet cuivre nécessite une surveillance médicale régulière d'au moins 1 fois par an.

Efficacité : le stérilet en cuivre est efficace dès la pose (le taux d’échec varie entre 0.1 à 3.1 %)

Les avantages :

• Méthode non contraignante
• Très efficace
• Généralement bien toléré (possibilité de douleurs et saignements en dehors des règles)
• Réversible dès le retrait
• Ne fait pas intervenir d'hormone dans le processus contraceptif

Les inconvénients :

• Infection récente de l’utérus ou des trompes
• Antécédent de grossesse extra-utérine (dans certains cas)
• Malformations utérines importantes
  
  

10. Le stérilet hormonal

Comme pour le stérilet cuivre, le dispositif intra-utérin hormonal est posé au fond de l'utérus par un médecin compétent.

Comment agit le stérilet hormonal ?

Ce dispositif empêche la nidation de l’œuf grâce à la diffusion continu d'un progestatif pendant 3 à 5 ans.

Les avantages : Il est très efficace et n'induit pas de risque d'oubli.

Les inconvénients : les stérilet hormonale fonctionne comme une pilule ou un implant. Il implique donc les mêmes inconvénients que ces deux méthodes notamment chez une femme ne supportant pas ou peu la charge hormonale.

En matière de contraception n’oubliez pas que seuls les préservatifs masculins et féminins vous protègent des MST et notamment du SIDA.

Pour tout renseignement, n’hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien, ou bien sûr à consulter votre gynécologue ou le planning familial le plus proche de chez vous.