Comment apaiser les douleurs des fissures anales ?

La fissure anale correspond à une petite déchirure de la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'anus. Bien que bénigne, cette affection provoque des douleurs particulièrement intenses qui peuvent considérablement altérer la qualité de vie des personnes qui en souffrent.

La douleur caractéristique de la fissure anale résulte d'un double mécanisme : l'inflammation de la plaie elle-même et surtout le spasme réflexe du sphincter anal qui se contracte de manière douloureuse au passage des selles. Ces douleurs, souvent décrites comme des "coups de poignard", surviennent typiquement pendant et après la défécation et sont accompagnées de saignements rouge vif.

On distingue les fissures aiguës, récentes et généralement causées par un épisode de constipation ou des selles dures, des fissures chroniques qui persistent depuis plus de 6 semaines et s'accompagnent souvent d'un épaississement des bords de la plaie.

Face à ces douleurs invalidantes, plusieurs approches permettent d'obtenir un soulagement efficace : des mesures d'apaisement immédiat pour gérer la crise douloureuse, des traitements locaux pour réduire l'inflammation et favoriser la cicatrisation, ainsi que des mesures préventives pour éviter les récidives. Cet article vous présente ces différentes solutions pour retrouver rapidement confort et bien-être.

Mesures d'apaisement immédiat de la douleur

Gestion de la crise douloureuse

Les bains de siège constituent le geste de soulagement le plus efficace et le plus accessible. Installez-vous dans une bassine ou un bidet rempli d'eau tiède à chaude (température supportable, environ 37-40°C) pendant 5 à15 minutes. Cette immersion permet une double action : la chaleur détend le sphincter anal contracté tandis que l'eau nettoie en douceur la zone irritée. Pratiquez ces bains de siège 2 à 3 fois par jour, notamment après chaque selle et le soir avant le coucher. Après le bain, séchez délicatement la zone en tamponnant avec une serviette propre, sans frotter.

L'adoption d'une position antalgique contribue également au soulagement. Allongez-vous sur le côté, les genoux légèrement fléchis, ou adoptez la position fœtale qui diminue la pression sur la région anale. Le repos en position couchée favorise la décontraction musculaire et réduit l'intensité douloureuse.

En phase aiguë inflammatoire, l'application de froid peut être bénéfique. Enveloppez des glaçons dans un linge fin et appliquez-les sur la zone douloureuse pendant 10 minutes maximum. Le froid exerce un effet anesthésiant local et limite l'inflammation. Alternez ensuite avec la chaleur du bain de siège.

Antalgiques par voie générale

Le paracétamol représente l'antalgique de première intention. Il peut être pris à la posologie de 1g toutes les 6 heures, sans dépasser 4g par jour chez l'adulte. Son efficacité sur les douleurs modérées à intenses et sa bonne tolérance en font un choix sûr, particulièrement recommandé chez les personnes fragiles.

Évitez les opiacés (codéine, tramadol) qui ralentissent le transit intestinal et favorisent la constipation, facteur aggravant des fissures anales.

Traitements topiques pour apaiser localement

Anesthésiques locaux

Les crèmes et gels à base de lidocaïne procurent un soulagement rapide et ciblé en bloquant temporairement la transmission de la douleur. Ces préparations (lidocaïne 2 à 5%) s'appliquent directement sur la fissure à l'aide d'un doigtier ou d'une compresse stérile. Appliquez l'anesthésique local 15 à 20 minutes avant la défécation pour faciliter le passage des selles, puis renouvelez l'application après la selle et la toilette locale. L'effet anesthésiant dure généralement 1 à 2 heures.

Précautions importantes : ces produits peuvent provoquer des réactions de sensibilisation chez certaines personnes. En cas d'aggravation des symptômes, de rougeurs ou de démangeaisons, cessez l'utilisation. Limitez l'usage à quelques jours pour éviter l'accoutumance locale.

Anti-inflammatoires topiques

Les corticostéroïdes locaux comme l'hydrocortisone (0,5 à 1%) exercent une action anti-inflammatoire puissante qui réduit l'œdème, les rougeurs et la douleur. Ces pommades favorisent également la cicatrisation en limitant la réaction inflammatoire excessive.

Appliquez une fine couche sur la zone lésée 2 à 3 fois par jour, de préférence après la toilette locale. L'amélioration se manifeste généralement dans les 48 à 72 heures. Attention, les corticostéroïdes topiques ne doivent pas être utilisés plus de 7 à 10 jours consécutifs pour éviter l'atrophie cutanée locale. Ils sont contre-indiqués en cas d'infection locale (présence de pus, fièvre).

Dérivés nitrés topiques

Les pommades à base de dérivés nitrés sont des traitements de référence pour les fissures anales chroniques. Leur action repose sur une relaxation du sphincter anal interne, ce qui réduit les spasmes douloureux et améliore l’apport sanguin local, favorisant ainsi la cicatrisation.

Appliquez une fine couche de pommade directement sur la zone anale, deux fois par jour. Le traitement est généralement prescrit pour 6 à 8 semaines. Attention, il existe des effets secondaires fréquents : le principal est le mal de tête (céphalées), parfois dose-dépendant, qui peut nécessiter un arrêt du traitement. Une sensation de brûlure locale est aussi possible.

Ce traitement doit être initié sur avis médical, car il n’est pas disponible en automédication et son usage est encadré

Traitements cicatrisants et protecteurs

Les pommades cicatrisantes à base d'oxyde de zinc, de vitamine A ou de dexpanthénol créent un environnement favorable à la réparation tissulaire. Ces produits forment un film protecteur qui isole la plaie des agressions extérieures tout en maintenant un taux d'humidité optimal pour la cicatrisation.

Les émollients et lubrifiants (vaseline, cold cream, glycérine) facilitent le passage des selles en réduisant les frottements et les traumatismes répétés de la fissure. Appliquez généreusement avant la défécation et renouvelez si nécessaire.

L'association de plusieurs traitements topiques peut être bénéfique : commencez par l'anesthésique local pour le soulagement immédiat, puis appliquez l'anti-inflammatoire et terminez par le produit cicatrisant ou protecteur.

Mesures hygiéno-diététiques pour prévenir la douleur

Régulation du transit intestinal

La lutte contre la constipation constitue la mesure préventive la plus importante. Les selles dures et les efforts de poussée aggravent les fissures et entretiennent le cercle vicieux douloureux.

Augmentez progressivement votre apport en fibres alimentaires : légumes verts, fruits avec la peau, légumineuses, céréales complètes. Introduisez ces aliments graduellement pour éviter les ballonnements. Objectif : 25 à 30g de fibres par jour. L'hydratation abondante ramollit les selles et facilite leur évacuation. Privilégiez l'eau nature, les tisanes et limitez les boissons diurétiques comme le café, le thé ou l’alcool.

Si les mesures diététiques ne suffisent pas, certains médicaments contre la constipation (psyllium, méthylcellulose) peuvent être utilisés temporairement. Évitez les laxatifs irritants qui peuvent aggraver l'inflammation locale. Attention à la diarrhée qui, bien que moins fréquente, irrite également les fissures par l'acidité des selles liquides.

Hygiène locale adaptée

Après chaque selle, nettoyez délicatement la région anale à l'eau tiède plutôt qu'avec du papier toilette rugueux. Tamponnez pour sécher sans frotter.

Les lingettes intimes sans alcool ni parfum peuvent être utilisées occasionnellement, mais l'eau reste la solution la plus douce. Évitez également les produits irritants : savons parfumés, gels douche agressifs, papier toilette coloré ou parfumé. Préférez un savon doux pH neutre ou un pain dermatologique.

Habitudes aux toilettes

Ne forcez jamais lors de la défécation. Si l'envie ne se manifeste pas naturellement, attendez plutôt que de pousser inutilement. Adoptez une position physiologique : pieds surélevés sur un petit marchepied, genoux légèrement remontés. Cette position facilite l'évacuation en ouvrant l'angle ano-rectal. Répondez rapidement à l'envie de déféquer. Retenir les selles les durcit et complique leur évacuation ultérieure. Enfin, limitez le temps aux toilettes : la position assise prolongée augmente la pression dans la région anale et peut aggraver les symptômes.

Conclusion

L'apaisement des douleurs de fissures anales combine soulagement immédiat et prévention. Les bains de siège, antalgiques et traitements topiques procurent un réconfort rapide, tandis que la régulation du transit et une hygiène adaptée préviennent les récidives.

Consultez si les douleurs persistent malgré ces mesures ou en cas de saignements importants. Votre pharmacien peut vous conseiller sur les produits les mieux adaptés à votre situation.

Si la fissure devient chronique et résiste aux traitements topiques, d’autres solutions existent : injections de toxine botulinique pour relâcher le sphincter ou, en dernier recours, une intervention chirurgicale (sphinctérotomie).

Sources :

• Fissures anales : causes, symptômes, diagnostic et traitements - medecindirect.fr
  
• Fissure anale : que faire pour être soulagé(e) et quand consulter ? - ameli.fr
• Fissures anales - snfge.org